После вмешательства президента Владимира Путина Минздрав отложил введение новых правил медицинского осмотра водителей. Но «отложено» не означает «отменено». Процедура, предполагающая новый «тест на алкоголизм», встревожила автомобилистов высокими ценами и длинными очередями за справками. Проблема также в том, что «тест на алкоголизм» довольно неточен, может давать ошибочные результаты, и алкоголику несложно обмануть. Мы объясняем, как устроен этот тест и почему он вызывает сомнения.
В чем дело?
20 ноября 2019 года Минздрав издал приказ № 942н. Согласно этому документу пунктами 8 и 9 пункта 6 предыдущей редакции приказа о проведении обязательного медицинского осмотра водителей от 15 июня 2015 года № 344н введены новые тесты.
С 1 июля 2020 года вам понадобится анализ мочи на психоактивные вещества и анализ крови на алкоголизм для прохождения медицинского обследования. Результаты этих тестов будут учтены психиатром или психиатром при составлении медицинского заключения. Если водитель откажется проводить анализы, врач не выдаст отчет.
Как делают тест на препарати?
Доказательная медицина практически не задает вопросов о тесте на препарати в моче. Порядок обнаружения препаратов в моче в приказе №942н описан достаточно подробно и в целом соответствует международной практике. Помимо Российской Федерации, Североамериканское агентство по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами (SAMHSA) использует очень похожий метод обнаружения препаратов.
Тест на препарати выполняется с помощью тест-полоски, которая помогает обнаруживать опиаты, каннабиноиды, амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин. Если в моче присутствует какой-либо из препаратов из списка, полоска изменит цвет. Изменение цвета регистрируется объективной машиной, а не врачом, который может ошибиться.
Тест-полоски дешевы и доступны, хотя иногда они могут давать ложноположительные результаты. Чтобы убедиться в отсутствии ошибок, каждый положительный результат проверяется более точным и дорогим методом, чем тест-полоска — газовой или жидкостной хроматографией. Результат анализа определяется прибором — масс-спектрометром. Согласно постановлению, положительный результат теста на препарати может быть записан в медицинском заключении только на основании двух тестов.
С тестом на «алкоголь» все не так просто, поэтому хотелось бы поговорить о нем подробнее.
Что за тест на алкоголизм?
Полное название анализа — «Качественное и количественное определение дефицита углеводов сыворотки (CDT) трансферрина». Помимо нашей страны, тест CDT широко используется за рубежом. FDA — аналог Федеральной службы по правам потребителей и социальных служб США — одобрило его в 2001 году.
Тест CDT позволяет понять, употреблял ли человек четыре или более алкогольных напитка в течение дня в течение нескольких дней подряд. В одном алкогольном напитке содержится 14,0 г чистого спирта — это 350 мл пива или 140 мл вина.
Согласно международным стандартам, злоупотребляющими алкоголем считаются мужчины, выпивающие пять или более спиртных напитков в день, и женщины, употребляющие четыре и более спиртных напитка в день.
Как работает тест на алкоголизм?
Трансферрин — это белок, который транспортирует железо в костный мозг, печень и селезенку. В организме существует шесть форм трансферрина. У людей, злоупотребляющих алкоголем, больше, чем у непьющих, есть форма белка, называемого «безуглеводный трансферрин» или CDT.
Содержание CDT в крови можно измерить и выразить в процентах, и на основании этих данных можно определить, есть ли у человека зависимость от алкоголя.
В чем проблема с тестом?
На самом деле проблем много. Расскажем только о самом очевидном:
В России порог чувствительности теста установлен слишком низко. Согласно приказу Минздрава, пороговый уровень CDT, после которого лицо может быть направлено на дополнительное обследование к психиатру, — 1,2%. Это слишком мало, потому что нормальный уровень CDT для непьющих составляет 1,7%. По другим данным,уровень CDT для непьющих может быть менее 2,6%.
Любого человека можно считать алкоголиком, если судить по одному только тесту CDT.
Исследования показали, что чрезмерное употребление алкоголя указывает на уровень CDT 2,6% или выше. Около 50-70% людей, которые пьют, могут иметь еще более высокий уровень CDT.
Многие факторы, помимо алкоголя, влияют на уровень CDT. По результатам анализа можно заподозрить алкоголизм, чего на самом деле нет, если:
у человека есть генетические особенности — у некоторых людей с мутациями трансферрина уровень CDT в крови выше, чем у людей без мутации,
человек принимает определенные лекарства — например, противосудорожные препараты,
Человек курит или страдает ожирением, имеет высокое кровяное давление или тяжелое заболевание печени.
Другие факторы также могут влиять на CDT — например, уровень женских половых гормонов и количество железа, хранящегося в организме. Может произойти и обратное. У некоторых людей, даже у сильно пьющих, употребление алкоголя не увеличивает CDT. Все эти факторы еще больше увеличивают вероятность отклонения теста от нормы.
Тест может быть обманут. Период полувыведения CDT в крови составляет 15 дней. При полном воздержании может потребоваться 1-2 месяца, чтобы уровень CDT в крови вернулся к норме. Это означает, что настоящий алкоголик, который был трезв в течение месяца, получит те же результаты анализов, что и человек, употребляющий алкоголь.
Нужен ли водителям такой тест?
По мнению международных экспертов, тест CDT даже при соответствующем (выше 2,6%) пороге чувствительности является наиболее точным, но недостаточно надежным методом выявления алкоголизма.
Как правило, помимо теста CDT, во всем мире для подтверждения результатов используются дополнительные тесты, независимо от уровня CD-трансферрина в крови — например, тест GGT (гамма-глутамилтрансфераза) или тест этилглюкуронида (EtG), который определяет потребление алкоголя в последнем 24-72 часа.
Важно понимать, что CDT — это рабочий инструмент. В случае неправильного использования тест не поможет снизить количество алкоголиков в дороге, он просто сделает стоимость водительских прав неоправданно высокой. Учитывая, что стоимость обследования КДТ может превышать 3000 рублей, инициативу Минздрава в том виде, в каком она установлена приказом № 942н, вряд ли можно назвать оправданной.
