- Статья
Харьковский Биолик оказался в эпицентре скандала после того, как Российская Федерация заявила о готовности производить вакцину Sputnik V в Украине.
Moderna предоставила обновленную информацию об эффективности вакцины COVID-19.
AstraZeneca для дополнительного QI вакцины против коронавируса
Меньше — лучше: вакцина против COVID-19 в Оксфорде удивила ученых
7 долларов за дозу: стала известна цена на вакцину от коронавируса в Украине
Печень, главный фильтр организма, в течение дня обрабатывает огромное количество токсичных или просто подозреваемых «отходов». Поэтому считается, что его нужно периодически «чистить», хотя на самом деле это очень спорный подход.
- Спорные вопросы относительно гепатопротекторов
- Эффективность гепатопротекторов: систематизировать и сравнить
- Основные группы гепатопротекторных препаратов
- Чертополох: эффектный растительный гепатопротектор
- Тройное действие силибинина
- Растительные гепатопротекторы: отвод желчи или прямо в печень?
- Комбинированные гепатопротекторы и их сложная фитотерапия
Спорные вопросы относительно гепатопротекторов
Пока что медицинское сообщество еще не вынесло окончательного заключения об ограничениях в использовании, эффективности и безопасности гепатопротекторов. Отчасти это связано с небольшим количеством клинических испытаний, проведенных с такими лекарствами. (И не все полученные результаты соответствуют современным требованиям доказательной медицины.)
Печень, которая является самой большой железой в организме человека, обладает огромной биологической активностью, играя ведущую роль как минимум в 11 основных биохимических процессах и активно участвуя еще в 60-70. В связи с этим становится очевидным, что повреждение органа, которое участвует во многих патологических процессах, вызывает серьезные нарушения метаболизма, иммунного ответа, детоксикации и антибактериальной защиты.
Эффективность гепатопротекторов: систематизировать и сравнить
К сожалению, точные механизмы действия этих препаратов на печень также достоверно не определены и рассматриваются в основном гипотетически — это создает трудности при определении показаний к применению гепатопротекторов, не позволяет их корректное сравнение. В настоящее время считается, что механизм действия гепатопротекторов может быть разнонаправленным и может быть сведен примерно к следующим «вариантам»:
- противовоспалительный эффект;
- восстановление структуры мембраны гепатоцита;
- блокировать фиброгенез за счет предотвращения гибели гепатоцитов,
- Повышенная дезинтоксикационная активность гепатоцитов за счет отложений антиоксидантных аминокислот (глутатиона, таурина и др.)
- подавление чрезмерных реакций перекисного окисления липидов;
- Стимулирование активности коллагеназы в печени, которая разрушает волокна коллагена, предотвращая или замедляя фиброз;
- блокировка ферментов, участвующих в синтезе компонентов соединительной ткани (позволяет замедлить фибротизацию).
Тем не менее анализ и систематизация информации об эффективности таких препаратов вполне реальны. Это то, что мы собираемся сделать сейчас, сузив спектр гепатопротекторов до безрецептурных препаратов.
В большинстве случаев повреждение печени приводит к необратимому и постепенному снижению функции печени, что, в свою очередь, приводит к увеличению инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Функция печени может быть нарушена при многих заболеваниях: воспалительных заболеваниях (гепатит), вызванных химическим повреждением, аутоиммунных реакциях, вирусах или бактериях, а также невоспалительных заболеваниях, таких как ожирение печени. На основании этих заболеваний или без видимой причины печеночная ткань может быть заменена разрастанием соединительной ткани. Он сопровождается увеличением размера органа и потерей функции, что приводит к необратимым изменениям в печени — циррозу.
Вероятность необратимых изменений печени значительно возрастает из-за контакта с переносимыми по воздуху загрязнителями, водой, продуктами питания, многими промышленными химикатами, а также вирусным гепатитом, алкоголизмом, наркоманией, регулярным употреблением жирной жареной пищи и т. д.
Основные группы гепатопротекторных препаратов
В глобальном масштабе группу безрецептурных гепатопротекторов можно разделить на препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, агенты животного и растительного происхождения (включая эссенциальные фосфолипиды). Последние в свою очередь делятся на комбинированные препараты и монопринты, содержащие несколько фитокомпонентов. Препараты животного происхождения (в мире есть даже варианты на основе высушенных клеток печени доноров!) В настоящее время широко не используются,что отражает общую тенденцию к ограничению использования таких средств в медицине: клиническая эффективность многих из этих средств еще недостаточно доказана. Более того, использование ксеногенных ингредиентов всегда вызывает подозрения. Возможно, поэтому сегодня самыми популярными гепатопротекторами являются Травы.
Чертополох: эффектный растительный гепатопротектор
Среди множества травяных гепатопротекторов выделяются препараты на основе экстракта расторопши (Гепабене, Карсил®, Дарцил®): они имеют почти самую долгую историю использования в клинической практике и, следовательно, наиболее точную доказательную базу. Это доказывает их эффективность и безопасность. В частности, такие препараты для печени не только уменьшают субъективные недомогания пациентов, но и нормализуют лабораторные показатели: активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и уровень билирубина. Показано, что при многократном приеме пероральных препаратов на основе расторопши их метаболиты не накапливаются, а выводятся в основном с желчью. Таким образом, эти препараты для печени почти не имеют противопоказаний и относятся к лекарствам, отпускаемым без рецепта.
Немаловажно и то, что расторопша, более известная нам как расторопша, сегодня, пожалуй, остается самым «расшифрованным» гепатопротекторным ингредиентом: фармакодинамика расторопши изучена повсюду, так что механизм его действия лучше всего понят ученым. по сравнению со своими аналогами, защищающими печень. Выяснилось, что основное фитосоциальное соединение — флавоноид силимарин — отвечает за гепатопротекторный эффект расторопши. И наиболее активным в этом отношении является его отдельный компонент — силибинин, действующий по трем направлениям.
Тройное действие силибинина
- 1. Противовоспалительное действие силибинина основано на подавлении синтеза известного медиатора воспаления, фактора некроза опухоли. Более того, он изменяет «ферментно-ионный фон» гепатоцитов, защищая их мембрану. Это, в свою очередь, предотвращает попадание некоторых гепатотоксичных веществ в клетки печени.
- 2. Метаболическая активность силибинина заключается в стабилизации энергетических процессов и защите ДНК в клетках печени.
- 3. Антиоксидантная активность, связанная с фенольной структурой, нарушает процессы перекисного окисления липидов, таким образом защищая гепатоциты, которые значительно повреждены свободными радикалами.
Тройное действие силибинина позволяет значительно расширить показания к применению экстракта плодов расторопши пятнистой. Препараты для печени на основе расторопши назначают в составе комплексной терапии заболеваний и поражений печени различной степени тяжести:
- жирная печень;
- Токсическое повреждение (соединения тяжелых металлов, алкоголь, препарати, в результате отравления химическими веществами)
- хронические инфекционные и неинфекционные гепатиты;
- при циррозе печени;
- после многих заболеваний в качестве поддерживающей терапии.
Растительные гепатопротекторы: отвод желчи или прямо в печень?
Что касается других лечебных трав, почти все они так же безопасны. Однако их гепатопротекторное действие можно охарактеризовать как косвенное: в основном они влияют на функцию желчевыводящих путей — обладают желчегонным действием. Однако некоторые данные указывают на их гепатотропные, антиоксидантные и другие эффекты. Самыми распространенными примерами таких препаратов для печени являются:
- экстракт листьев артишока («Хофитол»);
- Масло тыквенных семечек («Pumpkeviol®»).
Эти безрецептурные препараты, как мы видим даже по показаниям, в большей степени действуют при таких патологиях, как холестаз, дискинезия желчевыводящих путей, и больше подходят при комбинированных патологиях желчевыводящей системы.
Другая группа препаратов — эссенциальные фосфолипиды, синтезируемые в основном из соевых бобов, — оказывает более целенаправленное действие на печень. Терапевтический эффект этих препаратов на печень достигается за счет прямого включения молекул активного ингредиента в поврежденные структуры фосфолипидных мембран гепатоцитов. Фосфолипиды, которые по своей природе являются ненасыщенными жирными кислотами, способствуют повышению активности и текучести мембран клеток печени, нормализуют их проницаемость, снижают плотность фосфолипидных структур, что снижает поражение этого органа токсинами.
До сих пор не было достаточно обширных исследований с соответствующим дизайном, чтобы подтвердитьположительное действие гепатопротекторных средств на организм человека. Это объясняет, почему клиническое применение многих из этих агентов часто обсуждается или даже открыто критикуется, а термин «гепатопротектор» постепенно заменяется «гепатотропным лекарством», то есть лекарством, нацеленным на печень.
Комбинированные гепатопротекторы и их сложная фитотерапия
Еще более комплексное действие на пищеварительную систему оказывают комбинированные гепатопротекторы, которые могут содержать не только желтуху, но и слабительные или мочегонные компоненты, наличие которых при заболеваниях печени не всегда необходимо. Например, довольно популярный препарат Лив.52®, помимо цикория, ночной черноты и тысячелистника, содержит ряд экзотических ингредиентов, в том числе кассию или сенну — известное слабительное средство. Правда, по своему составу он не повторяет «Гепатофит» — комбинированный травяной гепатопротектор отечественного производителя, в состав которого помимо того же цикория входят календула, одуванчик, фасоль и другие растения, известные украинской народной медицине. Однако, опять же, они в основном известны как возбудители дискинезии желчевыводящих путей. Некоторые из этих комбинированных травяных комбинированных препаратов также содержат расторопшу (например, «Uniliv®»).
