- Арифмология
- Биопсия
- Диагностика нейроэндокринных опухолей
- Компьютерная томография
- Лабораторная диагностика
- Лучевая диагностика
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Ультразвуковая диагностика
- Урология
- Функциональная диагностика
- Эндоскопия
- Арифмология
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Гинекология
- Дерматовенерология
- Колопроктология
- Кардиология
- Неврология
- Нефрология
- Онкология
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Ревматология
- Сердечно-сосудистая хирургия
- Стоматология
- Терапия
- Травматология
- Урология
- Флебология
- Операция
- Эндокринология
Тел .: 8-800-25-03-03-2 (звонки из регионов России бесплатно) набережная реки Фонтанки, 154 Санкт-Петербург Тел .: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., ул. Кадетская, 13-15 Тел.: +7 (812) 676-25-25
Циолковского, 3, Санкт-Петербург Тел.: +7 (812) 676-25-10
- Описание
Подагра — это системное заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое развивается из-за воспаления в месте отложения кристаллов мономерата натрия у людей с гиперурикемией (повышение уровня мочевой кислоты в крови), вызванного внешними факторами окружающей среды и / или генетическими факторами. (Носонова В.А. 2003).
Подагра считается одним из «старых» заболеваний. В V веке до нашей эры. Гиппократ описывал подагру как острую боль в стопе (название болезни происходит от греческих слов «pod» — стопа, «agra» — ловушка). Известные люди, такие как Леонардо да Винчи, Александр Великий, члены семьи Медичи во Флоренции, Исаак Ньютон и Чарльз Дарвин были поражены этой болезнью.
Патогенез заболевания
Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются на мочевую кислоту, а затем выводятся почками. После превышения концентрации мочевой кислоты в крови ее кристаллы откладываются в виде мономера натрия в суставах, почках и мягких тканях. В результате возникают артриты, образуются они на изгибаемых поверхностях суставов, ушных раковинах (тофус), поражаются почки в виде подагрической нефропатии, образуются камни в почках.
Чаще всего подагра поражает мужчин в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в период постменопаузы.
Причины подагры
- Применение препаратов: тиазидное диуретическое средство, аспирин (2 г в сутки), циклоспорин.
- Заболевания, приводящие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитие подагры также может поддерживаться трансплантацией органов, а также введением контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
- Спровоцировать и усугубить развитие заболевания может злоупотребление продуктами, богатыми пуриновыми основаниями: жирным мясом и рыбой, алкоголем, газированными напитками, бобовыми, яйцами, шоколадом и грибами.
Классификация заболевания
Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии неизвестна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра вызвана лекарственной терапией или другими факторами, вызвавшими нарушение обмена веществ в организме.
Признаки и симптомы подагры
Это острый приступ артрита, обычно одного сустава, чаще плюснефалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ остеоартрита развивается рано утром или ночью при полном здоровье. Проявляется сильной болью от давления в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает светиться. Обычно боль уменьшается в течение дня, но снова усиливается ночью. Продолжительность приступа подагры составляет от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе такого воспаления возможно поражение других суставов. При длительном течении подагры на гибких поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут разрушаться вместе с выделением кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент чувствует довольно сильную боль.
Критерии диагноза подагры
Клиника
одна функция «+1 балл»
две характеристики «+2 балла»
три характеристики «+3 балла»
повторяющиеся типичные эпизоды »+2 балла
Пример использования критериев диагноза:
- Атака артрита первого плюснефалангового сустава +2 балла
- Характеристики эпизода: покраснение суставов, непереносимость прикосновения / давления,большие трудности при ходьбе / невозможность использования поврежденного сустава +3 балла
- Более 1 «типичного эпизода артрита» + 2 балла
- Гиперурикемия (548 мкмоль / л) — +3 балла
Методы лечения подагры
Лечение подагры включает как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства и должно учитывать следующие факторы:
- Уровни мочевой кислоты, количество перенесенных приступов артрита
- стадия заболевания (бессимптомное повышение уровня мочевой кислоты, межприступный период, острый или интермиттирующий артрит, хроническая точечная подагра,
- возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазия.
Помните, что бессимптомная гиперурикемия — это не то же самое, что подагра. В настоящее время нет данных, свидетельствующих о необходимости фармакологической терапии для поддержания нормоурикемии у таких пациентов, основным методом терапии в этом случае является лечение сопутствующих заболеваний, диетическая коррекция и изменение образа жизни.
При лечении подагры сочетание немедикаментозной и фармакологической терапии более эффективно, чем монотерапия. При лечении следует учитывать фазу заболевания: острый приступ артрита, период между приступами, хроническая форма, приливная форма, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, количество приступов артрита, наличие сопутствующих болезненных состояний, таких как диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС и факторы риска гиперурикемии.
Главный аспект терапии — научить пациента правильному образу жизни, похуданию, диете, уменьшению употребления алкоголя, особенно пива. Ограничение потребления продуктов животного происхождения, богатых пуринами, и снижение веса помогает снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.
Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль сопутствующих заболеваний — дислипидемии, альтернативной артериальной гипертензии, сахарного диабета, а также снижение веса и отказ от курения.
Лечение острого приступа подагрического артрита
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (принимаемый внутрь) используются для лечения острого приступа подагры. Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрижелудочковая инъекция стероидов длительного действия. Этот метод лечения эффективен и безопасен.
Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии
Целью антигиперурикемической терапии является предотвращение образования и растворения существующих кристаллов монурикана натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (УК) ниже 360 мкмоль / л.
Аллопуринол — способствует длительной терапии гиперурикемии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг в сутки, при необходимости дозу увеличивают на 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы этого препарата.
Диуретики (пробенецид, сульфинопиразон) используются как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Эти препараты относительно противопоказаны пациентам с мочекаменной болезнью.
Бензбромарон — сильнодействующее урикозаврическое средство; он более эффективен, чем аллопуринол. Он используется при умеренной почечной недостаточности, но требует контроля из-за гепатотоксичности.
Колхицин можно использовать для профилактики приступов суставов в первый месяц антигипертензивной терапии (0,5–1,0 г в день) и / или НПВП.
Стоит отметить, что у пациентов с подагрой прием диуретиков следует по возможности прекратить (если диуретики не назначены по жизненно важным показаниям).
- Лозартан фенофибрат оказывает умеренное урикозурическое действие. Эти препараты рекомендуются пациентам, которые устойчивы или плохо переносят алопуринол или другие мочеточниковые препараты при наличии гипертонии или метаболического синдрома. Однако клиническая значимость и экономическая эффективность такой терапии до сих пор неизвестны.
В Клинике высоких медицинских технологий Пирогова. Клиника высоких медицинских технологий Пирогова предлагает пациентам возможность определить уровень мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови в сыворотке крови, а также провести клинические анализы крови и мочи, а также получить профессиональные консультации ревматолога при лечении как в период между приступами болезни, так и в период острого сустава. .
