В первый рабочий день нового года 16 пустых бутылок корвалола лежали в снегу возле аптеки, у входа в станцию метро «Академия наук». Абсолютный рекорд. Вообще, как мне сказали, здесь редко бывает пусто: там 6-8 бутылок. В общем, там пьют. Не вижу смысла ретушировать проблему: речь идет о патологической зависимости особого вида и одной из самых тяжелых. Зависимость от барбитуратов или, по классификации ВОЗ, зависимость от препаратов. Это связано с злоупотреблением снотворным, в частности вероналом, барбамилом и фенобарбиталом. И фенобарбитал, главный ингредиент любимых в стране транквилизаторов, таких как Валокордина и Корвалол, которые можно легко продать без рецепта в любой из наших аптек. Все больше и больше психиатров и токсикологов поднимают эту проблему — к сожалению, флаконы с бомбой замедленного действия все еще отравляют жизнь.
— Какая бабушка или мама не взяли один из этих флаконов в своем отчаянии? — рассказывает Андрей Богдан, заведующий отделением токсикологии Минской больницы скорой помощи. — Люди традиционно рассчитывают снять стресс, учащенное сердцебиение, неприятное эмоциональное возбуждение. Другими словами, лечить нервы, которые, как они говорят, вызывают все болезни, и следовать принципу «ложись спать, и все пройдет». Но почему бы не выпить то же самое, что и сердечные капли? Нет, говорят, эффект совсем не тот. Ведь даже терапевтическая, относительно безопасная доза такого препарата с фенобарбиталом в течение нескольких минут отодвигает все проблемы на второй план, вводит, конечно, легкое эйфорическое состояние, одновременно расширяя сосуды. Неудивительно, что кто-то хочет это повторить. Затем человек замечает, что предыдущая доза не имеет такого же эффекта, как прежде. Увеличено. В результате возникает привыкание и наркотическая зависимость. Стать наркоманом барбитуратов сегодня можно, элементарная борьба с бессонницей! И в этом, к сожалению, нет ничего необычного.
Инструкция Корвалола рекомендует применять препарат по 15-20 капель до еды 2-3 раза в день. А в некоторых случаях разовая доза может быть увеличена до 40-50 капель. Но вот сколько пьют это лекарство — раз, в неделю, в месяц — в листовке ничего не говорится. Впрочем, как и то, что ни Корвалол, ни его многочисленные вариации на эту тему вообще ничего не лечит. Бывает, что пациенты приходят к кардиологам и напрасно выпивают по бутылке за раз. А действительно, давно и серьезно нужно лечить сердце совсем другими препаратами. Но убедить их в этом не так-то просто.
Андрей Николаевич упоминает о случаях сильного отравления лошадиными дозами корвалола прямо в реанимации с чужих похорон:
— Стоит отметить, что с помощью этого препарата вы сначала боретесь с тревогой и бессонницей, а потом он становится причиной беспокойства, депрессии, необъяснимой паники и навязчивых суицидальных мыслей, которые рано или поздно решают реализовать.
«Как я сюда попал — не помню. Он взял меня и друга на семь или восемь яростей».
Один пациент 17 раз попадал в отделение интенсивной терапии в критическом состоянии! Но как только он выписался из больницы, он пошел в аптеку. Насколько высок риск смерти у потребителей «Корвалола»? Во-первых, опасны побочные эффекты. Нередки случаи аспирационной и застойной пневмонии, сильных пролежней и синдрома позиционного давления, когда человек лежит очень долго — до 3 дней! — лежа в одном положении и происходит некроз тканей. Оба действительно опасны для жизни. Что еще хуже, фенобарбитал долго циркулирует в организме и выводится в течение 1,5-2 недель, — объясняет Андрей Богдан:
— Мы устраняем из организма опасные для жизни токсические дозы фенобарбитала. Поэтому даже выписанный больной снова оказывается возле прилавка аптеки, ведь он все еще находится под действием деструктивного вещества.
Чаще всего злоупотребляют средствами на почве фенобарбитального алкоголизма пациентов, отмечают врачи. Это беда в основном для мужчин от 25 до 45 лет.Важную роль играет цена вопроса: от 2000 до 3000 рублей за флакон — ничто по сравнению даже с самыми дешевыми «чернилами». Но главное, что ни один алкоголь не может вызвать такого приятного, длительного и абсолютного отвлечения от всех проблем. «Корвалольщик» Гена, которого недавно реанимировали в БСМП в десятый раз, и не отрицает:
— Сколько ни выпил алкоголя — так, как и с корвалолом, никогда не отпускает. Как будто тебе все равно. Как будто вы оба были и не были.
На материальное положение Гена не жалуется, говорит, что работает слесарем на заправке. Он начал пить после того, как попал в тюрьму за крупную кражу. Его жена не выдержала и ушла с младенцем. Горе Гены заставило его выпить еще больше. Но водка не подавила боль. И Корвалол однажды помог — подруга подсказала. Это было несколько лет назад. К тому времени, когда он понял, что без него не обойтись, было уже поздно. Гена попал в реанимацию после того, как они с коллегой приняли 7-8 доз, которые он назвал «яростью». Он выпил 5 штук. Потом все внезапно исчезло.
— Почти все! Некоторые уже мертвы. Недавно похоронен друг намного моложе меня.
Но Коля, 38-летний «каравалер», называвший себя звукорежиссером, электриком и системным администратором, считает, что всему виной его пристрастие. Доктор:
— Несколько лет назад я работала на небезопасном рабочем месте, заболела бессонницей и обратилась к участковому врачу. Он отправил меня в психоневрологический диспансер, а оттуда — в республиканский центр. Когда меня выписали, я не могла жить без таблеток. А потом на них выписали рецепты! Я начал спасаться Корвалолом. Но я быстро перестал ощущать дозу. Вот уже 5 дней не сплю в больнице. Как думаете, что я буду пить после выписки?
Сейчас «валиумный мусор» — постоянные посетители реанимации токсикологического отделения БСМП в Минске.
Так, может быть, нам следует последовать примеру большинства стран и отпускать такие лекарства только по рецепту? Некоторые врачи считают, что это не выход: наркоманы будут использовать органические растворители, средства для мытья стекол и прочее дерьмо. Но заведующий кафедрой психиатрии и наркологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор Роман Евсегнеев давно выступает за рецептурный подход:
— Как это ни парадоксально звучит, но даже алкоголь — меньшее зло. Из 100 мужчин, выпивших стакан или два, только у 6% разовьется алкоголизм, а из 100 поклонников курвалола и валокордина половина станет зависимой. Барбитураты, вообще, сегодня — пещерный анахронизм. Транквилизаторы заменили их почти полвека назад. Но в аптеке их реально не купить, ведь каждую таблетку нужно выписывать в больничной палате. А настойки фенобарбитала в наличии всегда! Хотя в современной медицине они используются крайне редко, только при лечении эпилепсии. В борьбе с бессонницей, тревогой, раздражением их нигде не назначают и никогда! Так почему же настоящее лекарство продвигается под торговой маркой седативного средства?
Иван Коноразов, главный нарколог Минздрава:
— Я за лекарства по рецепту. Конечно, не стоит заходить слишком далеко, ведь есть список лекарств, которые объективно могут и должны быть в наличии. Кроме того, если кто-то отравит себя, он может сделать это с помощью множества вещей из домашней аптеки. Ничего не имею против прописывания Корвалола. И вообще я считаю, что большинство психоактивных препаратов должен назначать врач. Как мы можем изменить эту ситуацию? Инициативу может взять на себя любой практикующий врач, который в силу характера своей профессиональной деятельности четко видит масштаб проблемы и сталкивается с конкретными клиническими случаями немедицинского использования таких препаратов. Минздрав соответствующим образом отреагирует на этот сигнал.
Алексей Попков, алкоголик-психиатр отделения токсикологии БСМП:
— Пристрастие к барбитуру плохо поддается лечению, вызывает значительные изменения личности и поведения, снижение когнитивных функций и другие. В то же время мы этого не замечаем. «Корвальниковы»опасны для общества?Скорее они исключены из нее.Неадекватно и психически неуравновешенно ведет себя человек с синдромом отмены, который развивается в конце первых суток после отмены препарата и достигает пика на вторые-третьи сутки.При отсутствии адекватной терапии возможен даже летальный исход.
В 2012 году в БГМС Минска поступило 124 человека с диагнозом отравление барбитуратами (корвалол, Валокордин), в 2013 году — 166 человек, в прошлом году — 238.
