Печеночная кома — это состояние, вызванное резким ухудшением функции печени. Для человека в таком состоянии характерны потеря сознания, нарушения дыхания и кровообращения. Это даже может быть смертельным.
Признаки
Выделяют три стадии печеночной комы:
- Первая стадия — прекома. Для этого периода характерны тоска, тревога, страх смерти, апатия. Больной страдает бессонницей по ночам, но страдает сонливостью днем. Его речь трудная. Кожица желтая. Также беспокоят боли в желудке, икота и тошнота.
- Вторая стадия — надвигающаяся кома. Эта стадия характеризуется спутанностью сознания, приступами возбуждения с последующей депрессией и сонливостью, галлюцинациями, нистагмом. Нарушается координация движений, дрожат пальцы рук и ног. Повышается температура тела, падает артериальное давление. Характерным признаком этой стадии является дыхание Куссмауля (шумное). Изо рта пациента может ощущаться запах печени. Размер печени уменьшается.
- Стадия 3 — Полная кома: На этой стадии нет сознания, зрачки расширены, а лицо скрыто. Состояние похоже на спокойный сон. Нет реакции на внешние раздражители. Дыхание Кассмаила (глубокий, громкий вдох и сильный выдох) можно заменить дыханием Чейна-Стокса (дыхание, при котором его частота постоянно меняется — поверхностные редкие движения постепенно углубляются и учащаются, но затем постепенно становятся поверхностными и снова редко). Исчезает дрожь пальцев. Печень снижена.
Описание
Печеночная кома развивается в результате накопления в организме продуктов обмена веществ — аммиака, фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот и низкомолекулярных жирных кислот. Эти вещества токсично действуют на мозг. А когда нарушается водный и электролитный баланс, например, при обезвоживании, вызванном диареей, эффект еще сильнее. Большое значение в развитии печеночной комы имеет изменение кислотно-щелочного баланса, которое происходит при накоплении продуктов распада. Вначале развивается метаболический ацидоз, который приводит к отеку мозга. Однако позже развивается алкалоз. Все это оказывает токсическое действие на мозг.
Медики выделяют три варианта печеночной комы: эндогенный (гепатоцеллюлярный), экзогенный (портокавальный) и смешанный. Наиболее частыми причинами эндогенной комы являются: гепатит, цирроз печени, отравление гепатотропными ядами. Гепатотропные яды — это ядовитые грибы, некоторые химические соединения (четыреххлористый углерод, нитрат толуола), лекарственные препараты (некоторые антидепрессанты, сульфаниламиды, галотан). Кроме того, гепатотоксическое действие препаратов усиливается у беременных, лиц, злоупотребляющих алкоголем, пациентов с патологией печени, а также у людей, страдающих недостаточным питанием.
Экзогенная кома развивается у людей, страдающих циррозом печени с тропической гипертонией.
Смешанная печеночная кома возникает в результате сочетания эндогенных и экзогенных факторов комы.
Также бывает ложная печеночная кома. Возникает из-за нехватки калия у пациентов с циррозом печени. Этот дефицит является результатом частого использования мочегонных средств, вымывающих калий. Также может быть обильная диарея, частая рвота, парацентез (удаление жидкости из живота через прокол в передней брюшной стенке) с удалением большого количества жидкости. В этом случае развивается метаболический алкалоз, который способствует проникновению в клетки головного мозга аммиака, оказывающего токсическое действие на мозг.
Также существуют факторы риска печеночной комы:
- повышенное потребление белка в рационе;
- длительный запор;
- длительная рвота или диарея;
- частое употребление мочегонных средств;
- злоупотребление седативными средствами.
Первая помощь
Человек, попавший в печеночную кому, должен немедленно вызвать скорую помощь. Перед приездом врача положите его на бок и дайте нормальному потоку воздуха.
Никаких других действий предпринимать не следует, поскольку в этой ситуации может помочь только врач. Только в условиях стационара можно обеспечить активное выведение продуктов обмена, восстановить водный и электролитный баланс, устранить нарушения гемодинамики, гемостаза и почечной недостаточности.Диагноз ставится на основании интервью и клинической картины. Следует сделать электроэнцефалограмму, ее изменения характерны для данного заболевания. Данные и анализы крови также имеют диагностическое значение — при печеночной коме факторы свертывания крови в 3-4 раза ниже нормы. Также следует определить количество аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.
Диагностика
Различают печеночную кому от диабетической и уремической комы.
В зависимости от состояния здоровья пациента его помещают в отделение интенсивной терапии или общую палату.
Лечение
Человек с симптомами пре-саркомы ограничен в потреблении белка. Нуждается в ежедневном очищении кишечника с помощью клизмы или слабительного. Пациенту в этом состоянии необходимы антибиотики, которые подавляют развитие микрофлоры кишечника, а значит, могут уменьшить образование токсичных азотных веществ.
Пациенту в печеночной коме необходимо внутривенно ввести примерно 100 мл 40% раствора глюкозы. Также подкожно и в капельной клизме вводят до 1 литра 5% раствора. При этом внутривенно вводят 10-15 мл 10% раствора натрия хлорида. Также вводятся глюкокортикоиды.
Аргинин или глутаминовая кислота используются для нейтрализации аммиака.
При метаболическом ацидозе пациенту вводят раствор бикарбоната натрия внутривенно, а при метаболической щелочности — раствор хлорида калия.
В случае психомоторного возбуждения пациенту назначают галоперидол.
Если кома вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты. Если причиной комы является интоксикация, проводится дезинтоксикационная терапия.
В некоторых случаях назначают переливание крови — 5-6 литров в сутки.
Если у пациента в коме развивается почечная недостаточность, проводится гемодиализ.
Для борьбы с гипоксией пациенту через носовой катетер вводят кислород.
Чтобы печень не впала в кому, необходимо своевременно лечить заболевания печени.
Профилактика
Не покупайте сушеные грибы на рынке, потому что вы не знаете, что это за грибы. Да и собирать можно только те грибы, в которых они уверены.
Ни при каких обстоятельствах нельзя смешивать алкоголь с антибиотиками или сульфамидными препаратами.
При проблемах с печенью нужно отказаться от алкоголя, чрезмерного потребления белка и нездоровой пищи.
При первых признаках бессимптомного состояния нужно обратиться к врачу.
