Основным путем метаболизма этилового спирта в печени является его окисление до уксусной кислоты. Ацетальдегид — это промежуточный токсичный метаболит. Поражение печени развивается постепенно:
1) алкогольная жировая дистрофия печени — хроническое поражение печени с скоплением жировых капель в гепатоцитах;
2) алкогольный гепатит — некротические и воспалительные изменения печени;
3) алкогольный цирроз печени.
Стадии четко не отличаются друг от друга и иногда происходят одновременно. Важна генетическая предрасположенность. Женщины более подвержены поражению печени от алкоголя — вредная доза ниже и болезнь прогрессирует быстрее. «Безопасная» в отношении заболеваний печени недельная доза алкоголя у здоровых людей составляет 21 порцию по 8 г для мужчин (что соответствует ≈4 л пива, ≈1,75 л вина и ≈0,5 л крепких спиртных напитков), а для женщин (по данным разные данные) — 7-14 порций.
КЛИНИЧЕСКАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ И ЕСТЕСТВЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ вверх
(1) Алкогольная жировая дистрофия печени: часто бессимптомная, иногда с небольшой болью в правом подреберье или эпигастральной области, иногда печень увеличена в размерах и безболезненна. После прекращения употребления алкоголя он обычно медленно исчезает (4-6 недель), в противном случае приводит (у ≈35% пациентов) к гепатиту и циррозу печени.
2) Алкогольный гепатит: повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в правом гипоталамусе, увеличение размера печени и болезненная пальпация (в>
80%), асцит (до ≈80%), желтуха (>
60%), симптомы печеночной энцефалопатии (≈45%), лихорадка (до 30%). DF = 4,6 × расширение SP (в секундах) + уровень билирубина (в мг / дл) используется для оценки тяжести заболевания; Значение DF>
32 указывает на тяжелое течение болезни. При полном прекращении употребления алкоголя симптомы исчезают у 70% пациентов; продолжительное употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.
3. алкогольный цирроз печени: существенно не отличается от цирроза печени по любой другой генетике. Сильно выражены симптомы гипогонадизма и феминизации. Часто они сопровождаются эпизодами обострений, вызванных алкогольным гепатитом.
Дополнительные методы исследования
1. методы лабораторных испытаний:
1) Биохимический анализ крови — при ожирении печени наблюдается повышение активности ГГТФ, иногда также АЛТ и АСТ (60%), удлинение ПВ, электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), респираторный алкалоз;
2) общий анализ крови — при стеатозе — макроцитоз, при гепатите — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (>
2/3 больных), тромбоцитопения.
2. УЗИ печени: повышенная эхогенность.
3. Гистологическое исследование биопсии печени (биопсия показана редко): стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия гепатоцитов, кросс-тела; позднее воспалительно-некротические и цирротические изменения.
Диагноз алкогольной жировой дистрофии печени основан на анамнезе длительного злоупотребления алкоголем (для оценки зависимости полезны анкеты AUDIT и CAGE), повышенной активности ГГТФ в сыворотке и повышенной эхогенности печени на УЗИ, а также алкогольного гепатита при дальнейшем повышении АЛТ и АСТ ( АСТ / АЛТ>
2) и исключен гепатит другой этиологии (при котором может потребоваться биопсия). Диагностика цирроза печени основывается на клинической картине; Биопсия печени требуется редко. Ведение диагностики острой почечной недостаточности → раздел. 7.13.
1) Другие причины жировой дистрофии печени → Разд. 7,11;
2) Вирусный гепатит — как при хроническом гепатите В → раздел. 7.2
1. Полный отказ от алкоголя (лечение от наркозависимости → раздел 20.14). Полезна диета с низким содержанием жиров; также необходимо лечить белково-калорийную гипотрофию (35-40 ккал / кг / день, белок 1,2-1,5 г / кг / день) и другие недостаточности питания, связанные со злоупотреблением алкоголем, чаще всего витаминами A, D, тиамином, кислотой фолиевая кислота, пиридоксин и цинк.
2. Исправление существующих электролитных аномалий.
3. При тяжелом гепатите (энцефалопатиипеченочный или DF>
32) преднизолон п / о 40 мг / сут в течение 4 недель, затем дозу постепенно уменьшают в течение 2-4 недель.Если нет эффекта от лечения в течение 7 дней, как указано по шкале Lilly>
0,56 (рассчитано на основе возраста, протромбинового времени / МНО и билирубина, креатинина и альбумина [http://www.lillemodel.com//lillept.asp]) или — в упрощенной форме — увеличение гипербилирубинемии → ГКС следует отменить..
4. Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточности → Разд.7.12.
Периодический мониторинг (каждые 3-12 месяцев, в зависимости от степени поражения печени и злоупотребления алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличия симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени.Ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев.
