Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологической тягой к алкоголю, изменением реакции (толерантности) на потребление алкоголя, развитием соматических и неврологических осложнений и характерными изменениями личности вплоть до ее деградации.
Факторы риска. Возникновение заболевания многофакторно. Чаще всего алкоголизмом страдают мужчины, но могут страдать и женщины. Факторы, влияющие на развитие зависимости, включают:
Молодой возраст до 35 лет;
Психосоциальные факторы: роль эмоционального стресса;
Неполная семья, негативный пример родителей, негативные социокультурные влияния (наличие алкогольных напитков, реклама, негативные примеры кумиров и другие соответствующие факторы);
Наличие расстройств личности (асоциальных, пограничных, шизоидных, тревожных, конституционально депрессивных, зависимых), посттравматического стрессового расстройства, биполярных расстройств, депрессии, шизофрении, органической патологии головного мозга, олигофрении.
Виды и виды. Есть два типа алкоголизма:
Тип 1. Характеризуется поздним началом и незначительными социальными последствиями. Этот тип алкоголизма в основном вызван факторами окружающей среды.
Тип 2. Характеризуется ранним началом на фоне отягощенной наследственности. В основном наблюдается у мужчин, часто сопровождается полиоксоманией.
Клинические симптомы. Центральные расстройства — патологические, ненасытные тяги к алкоголю с психической и физической зависимостью. Психические расстройства развиваются в результате злоупотребления алкоголем (острая алкогольная интоксикация с спутанностью сознания, дезориентацией, походкой, равновесием, речью; лихорадка или делирий; абстинентный синдром; алкогольные галлюцинации).
В развитии алкоголизма выделяют четыре стадии:
1. изменение моделей потребления алкоголя;
2. Четкая фаза потери контроля;
3. Стадия возникновения социальных эффектов;
4. Выраженная психическая и физическая зависимость.
Российская наркология делится на три этапа:
Компенсированная (питьевая дома, легкая, допивка, продромальный этап). Часто формируется в возрасте до 30 лет и сохраняется до 6 лет. Частое употребление алкоголя для снятия тревоги, снижение способности переносить психическое напряжение, повышенная толерантность к алкоголю, потеря контроля над количеством потребляемого алкоголя с потерей чувства сытости. Нарушение памяти (алкогольная амнезия) может отмечаться при приеме высоких доз, вызывая тяжелое отравление.
Субкомпенсированный (средний, развитый, критический). Главный симптом — физическая зависимость от алкоголя, похмельный абстинентный синдром, связанный с потребностью в похмелье. Постепенно потребность в похмелье становится постоянным. Толерантность продолжает расти, достигая максимума, и остается на этом уровне в течение нескольких лет (плато толерантности). Эта стадия характеризуется переходом на крепкие напитки, потерей контроля над ситуацией, преобладанием тяги к алкоголю среди других мотивов поведения, незнанием и критикой болезни, появлением палимпсестов (систематическое забвение периодов интоксикации). Развиваются соматические заболевания: болезни печени, желудка, сердца.
Декомпенсация (хроническая, тяжелая, энцефалопатическая фаза). Развивается за 10-20 лет систематического злоупотребления алкоголем. Эта стадия характеризуется повышенной физической зависимостью и снижением толерантности к алкоголю, полной потерей ситуационного контроля: пациент ни перед чем не останавливается, чтобы пить. На фоне абстинентных явлений появляются судороги и алкогольные психозы. Нарушаются память, мышление и интеллект. Могут возникнуть серьезные физические нарушения.
Диагностика. Диагноз поставлен наркологом при клиническом и психопатологическом обследовании на основании действующих диагностических стандартов, включая международные критерии диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с МКБ-10 (F10).
Диагноз алкоголизма основывается на выявлении абстинентного алкогольного синдрома, косвенных признаков алкогольной зависимости и длительного злоупотребления алкоголем, соматических и неврологических последствий — как правило, заболевание диагностируется во 2-й стадии алкоголизма.
Лечение. Стратегия и тактика зависят от стадии алкоголизма, наличия критическойотношение к заболеванию и предыдущий опыт лечения. Он обязательно включает в себя этап управления припоминанием синдрома и лечения алкогольного психоза.
Амбулаторное отделение
Активная антиалкогольная терапия, психопрофилактика с группами анонимных алкоголиков. Больные алкоголизмом второй степени обычно лечат амбулаторно. Без лечения продолжительность этой стадии составляет от 5 до 12 лет, а лечение может быть продлено до 15-20 лет без перехода на третью стадию.
Лечение среди пациентов
необходимо для устранения опасного для жизни отравления, в случае абстинентного синдрома и острого алкогольного психоза (алкогольный делирий, паранойя, галлюцинации, амнестический психоз) и серьезных осложнений острой энцефалопатии Хай-Вернике, а также для лечения алкогольных расстройств, возникающих при обострении другого расстройство психики.
Надзор. Необходим длительный мониторинг психических, неврологических и соматических состояний, поскольку частыми осложнениями алкоголизма являются энцефалопатия, полинейропатия, атаксия, панкреатит, цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, приступы аритмии, артериальная гипертензия, частые травмы и другие патологии.
